血 小板是血液中的一種很小的細胞，以前認為是血中細胞的碎片，目前已知道它是由骨髓中，一種叫巨核細胞的血球，所製造成的細胞。血小板的功用，主要是止血。 因此，若血小板缺乏時，止血功能就會減少，病人就會很容易出血了。正常時的血小板數目，約為150,000-400,000/μL左右。

    一般若低於100,000/μL時，就可稱為血小板減少(或過低)症了。血小板減少症是臨床上常見的現象之一，由於引起血小板減少症之原因有很多， 因此血小板減少症之處理亦較複雜，其治療方法，不是單純的給予血小板輸注即可，本文著重於討論血小板減少症之處理方法。

 
先確定是否真為血小板減少症

    血 小板的計數，是屬於血液常規檢查的一個項目，目前都採用自動血球計數器來計算。有時，當自動血球計數器顯示病人血小板減少，但病人卻完全沒有任何出血的症 狀時，我們就應先做一血液抹片，以確定其是否真的患有血小板減少症。有少數病人之血小板為正常，但常規血液檢查卻顯示血小板減少，此乃因為病人之血小板對 抽血管內之抗凝劑特別敏感（稱為EDTA），而會產生凝集作用。這些已凝集的血小板，由於體積比原來的血小板大得多，機器便以為它不是血小板，就會忽略而 不數了，於是就產生假性血小板減少的現象。這時，就要檢查病人的血液抹片，若發現有不少的血小板凝集成團，那就表示病人其實血小板是正常的，只是機器數不 到真正的數目，而成為假性的血小板減少症而已。這種情形，便不必加以治療了。

再決定引起血小板減少症之原因

    血小板減少症之原因有很多，如自體免疫性血小板減少症、敗血症、脾功能過旺、藥物引起者(例如作過化學治療後之患者)、血栓性血小板減少性紫斑症，瀰漫性 血管內凝血症，輸血後紫斑症⋯⋯等等。若能先找出病因，且針對原因再給以治療，以及能把病因先去除，則血小板減少之問題亦不難解決了。

血小板減少之處理方法

    當 面對一個血小板減少症之病人時，我們先要了解其危險性，是否可能會很容易出血。當血中血小板數量愈少的時候，出血的機率也就隨之昇高。評估各項影響出血的 因素，除了血小板的數量外，許多臨床上的狀況也要列入考慮。這些包括了敗血病、尿毒症、蛋白質異常、惡性腫瘤、凝血功能異常、以及藥物的影響、如阿斯匹靈(aspirin)等。

    雖然血小板的數目，正常時都會大於150,000/μL，但通常血小板數量如果超過50,000/μL時，患者就足以應付一般凝血的需要，也 可以接受出血性不大的外科手術。如果血小板數量低於20,000/μL時，自發性出血的機率便開始增加，但一般在不發燒、不必作化療的情況下，血小 板若有20,000/μL，一般就足夠應付，病人就很少會出血了。但當血小板數量低於5,000/μL時，則比較容易發生自發性的出血。這時 就會考慮作預防性的血小板輸注了。
 
何時該作預防性血小板輸注呢？

    一些針對急性白血病患者血小板減少的研究顯示，實施預防性輸血小板，的確可以減低大出血的機率。但是這些病人，若與只有出血時才輸血小板的病人相較，死亡率卻沒有降低。

    一般而言，實施預防性輸血小板的適當時機仍有爭論。根據一篇研究的建議，對於再生不良性貧血的病人，可以等到血小板數量降至5,000/μL以下時 再實施預防性輸血小板。但如果病人有發燒，感染，或是合併使用其他抗凝血藥物時，輸血小板的閥值，就應提昇至10,000/μL，亦即血小板低於 10,000/μL時，即使沒有出血，也應作預防性的血小板輸注了。但除了血小板的數目外，其他臨床的症狀，或是本身併發的疾病，亦需要考慮。有時 有些病人，血小板數目甚至在2,000-3,000/μL左右，他亦可以行動自如，而沒有出血的症狀的。因此，臨床上的判斷及經驗，以決定其他出血 可能，更為重要。一般而言，口腔是否有流血，舌頭是否有血皰等，均為臨床上病人是否容易出血的最佳指徵之一。


治療性血小板輸注

    至 於治療性血小板輸注呢？一般而言，是指對正在出血的血小板減少之病人之治療方法。這時，在輸注血小板之前及之後，對血中血小板數目的改變的比較是很重要 的，因為這樣可以評估血小板輸注的效果，以及可以預測病人將來對輸血小板的大致需求量。如果血小板的數量在輸注後沒有升高達估計值，這種情況，便叫作頑固 性血小板減少症(refractory thrombocytopenia)；這時，即使是反覆的輸血小板，可能對病人並沒有什麼好處。通常此時醫師就必須積極去追查，造成頑固性血小板減少的原因。

    有一些疾病所導致的血小板減少症，對輸注血小板的反應良好，例如由骨髓抑制所造成的血小板減少症，如化學治療後，放射線治療後，維生素缺乏，或是再生不良性貧血等，這些疾病，對血小板輸注的反應，一般都比較好。

    另 外有一些疾病所導致的血小板減少症，則對血小板輸注的反應不好，如：敗血症，脾臟腫大，以及免疫性血小板減少症，藥物引起之血小板減少症，或是淋巴增生性 疾病等。此外，還有一些疾病所導致的血小板減少症，是不能輸注血小板的：如血栓性血小板減少性紫斑症，這是因為輸注血小板時，反而會導致血栓更加惡化之 故
。
    當然在身體有出血傾向時，只要病人是有血小板減少症，無論是對輸血小板反應好與不好，均應考慮血小板輸注。所以在臨床上，決定是否要輸血小板應考慮下列因素：

1.血小板減少症的原因
2.血小板的數量及功能
3.凝血功能
4.是否臨床上有出血的傾向
5.是否有輸血的危險性等。

（待續）