血小板功能的新知
前陽明大學醫學院教授 何照洪
血小
板的凝血功能，早在1881年時，就已經被發現。其主要功能，是當血管受到損傷時，它可以在受傷之血管中，開始及完成凝血的能力，而使血液不至外流。這是
一般我們所認知的功能，也是血小板的重要功能。然而，除了這個凝血的主要功能外，還有一些其他重要的功能，也漸漸被發現了。本文就從血小板最近發現的功
能，作一個簡單的介紹。
一、 維持血管內皮細胞的半滲透功能
一般而言，血管的內皮細胞，是有控制滲透的功能。就是會把血
管內的水分，以及蛋白質，按需要而保留在血管中，使其不致過度外溢。這種保持水分及蛋白質的能力，正常一般是由膠體滲透壓力(colloid
osmotic
pressure)而達成，例如我們所熟知的白蛋白(albumin)，便有這種功用。然而，除了膠體外，原來血小板也提供了維持滲透壓的功能。在一些動
物試驗中，發現加入了富含血小板的血漿，會減少水分及蛋白質之溢出血管外。而在血小板減少症的動物中，加入血小板後，可以把原本減少的血管滲透壓變為正
常。這就證明了血小板有抗滲透作用的功能(antipermeability effect)。
血小板這種抗滲透的功能，不只是因為它本身把血管的縫隙填滿
之故，也可能還有一種原因，就是可以營養(nurture)血管的內皮細胞，使內皮細胞保持完整性，從而可以達成正常滲透壓之功能。至於血小板如何促進內
皮細胞的正常滲透壓力，還不是非常清楚。不過，應是與下列四個機轉有關：(1)血小板本身物理性的阻隔，使物質不易溢出血管外。(2)血小板可以促進內皮
細胞的生長。(3)血小板幫助維持內皮細胞的完整微細構造。(4)血小板分泌特定的因子，以促進內皮細胞的阻隔功能。
二、支持新血管的生成及再造
血小板不只對成熟的血管有維持的作用，其對於新血管及淋巴血
管的再生，亦有促進的功用。當身體中的血管受傷時，是要再生及再造的，而在這種情形之下，研究者發現，在血小板減少的動物、或是給予抗血小板的藥物時，其
血管的再生會顯著的減少。不只如此，血小板對淋巴血管的再生，更被發現有明顯的幫助。而這種血小板對血管再生的功能，可能亦是與血小板所分泌的因子有關。
二、 促進發炎作用
發炎作用，是身體對抗外來微生物的一種重要防禦機轉，適度的
發炎作用，對身體是有正面的幫助。而血小板對發炎作用，亦扮演一個重要的角色。它可以把白血球帶到發炎的器官中，幫助對抗細菌或是病毒。而在血小板減少的
動物中，這種功能便會受到影響了。因此，若從促進病人正面的發炎反應，以抵抗病菌或病毒的侵入而言；對血小板減少的病人，輸注血小板，是可以有正面的功用
的。當然，若是身體中過分的發炎反應，也不是我們所樂見的，這時，若病人被過分的發炎反應所困擾時，就不應輸入過多的血小板了。
四、保護發炎的血管
在動物實驗中，血小板也有保護發炎的血管的功用。它可以維持發炎血管的完整性，可以減少血管出血的機會，使在發炎中，血管不致損傷及流血。這種減少血管損傷的能力，可能與其兼有抑制發炎反應，以及調節白血球的活力有關。
五、維持腫瘤血管的穩定
一般而言，腫瘤之所以能正常地生長，是因為腫瘤本身，可以產
生很多異常的腫瘤血管。這些血管，與一般正常的血管有所不同。第一，它們的密度在腫瘤中是較高的；第二，它們的分枝較多；第三，它們的直徑大小差別較大；
第四，它們的管壁較薄。由於這些特性，腫瘤血管就較易破裂而出血。而這些血管的維持，就較為重要，否則快速生長的腫瘤，就得不到充分的營養而會壞死。研究
者發現，血小板在維持這些血管的完整性這方面，是佔了相當重要的位置的。在帶有腫瘤之老鼠試驗中，若加入抗血小板的抗體，會誘發腫瘤血管的出血，但卻沒有
影響到正常的血管。可見血小板是維持腫瘤血管完整性的重要原因之一，而這種維持血管完整性的能力，與血小板的凝血能力，是不相同的機轉。一般認為，這是與
血小板所分泌的內容物有關。
以上所認知的血小板功能，大多是在動物身上觀察到的。而最後
一點的功能，是近來研究者所看重的。這是由於血小板有維持腫瘤血管的功能，使我們想到，若是能用抗血小板的藥物，使病人產生血小板數目或功能減少，那就容
易使腫瘤的血管出血。這時，若再加上化學治療的藥物，這些藥物，就會比較集中在破裂血管的腫瘤裡面，而造成腫瘤細胞更多的傷害。但對正常細胞的傷害，就相
對減少了；這是目前正在研究的課題。而最近又有報告，某些作過心臟支架(stent)的病人，由於均要服用抗血小板的藥物以預防血栓，無意中促使了其隱藏
的大腸癌腫瘤的出血，因而及早發現了病人的腫瘤。這說明抗血小板藥物，確是可以使腫瘤的血管出血的。希望日後在這方面，有更可靠的發現，進而發現對癌症的
更佳治療方法。
結論：血小板的凝血功能，雖然早是耳熟能詳的知識；然而，除了這重要的功能外，血小板還有其他的功能，也是我們所應知道的。而其中對腫瘤血管的功能，更是我們所盼望能深入了解，以促使日後對癌症的治療，能有更新的治療方法。
