癌症與血栓∼（上）

 前國立陽明大學醫學院教授 何照洪

病例：

　　大仁今年46歲，正是壯年之時，身體一向算是強健，很少患病。近半年來，偶有輕微肚瀉的現象。大仁覺得應是腸胃的功能不好，加上吃飯不定時所致，也沒 有太多的留意。最近兩、三週左右，大仁突然發現他的左下腿似乎有腫脹的情形，大仁起初認為可能是局部的血液循環不良而導致，於是有機會時就把左腿抬高，以 便血液可以更順暢地回流。然而，左下腿的情況，並沒有改善，反而似乎愈來愈腫，並加上疼痛，於是大仁就到醫院就診。經醫生作了超音波檢查後，證明大仁是患 了左下腿靜脈血栓症。於是建議大仁住院檢查及治療。
由於大仁曾有大便不正常的情形，加上他又沒有特殊可以引起血栓的危險因子，因此醫生就想到是否大仁的血栓，是次發於其他疾病而來的。於是替他作了一些檢查，結果證明原來大仁是患了大腸腺癌的疾病，而他的血栓症，也應是次發於癌症而來的。
從以上的病例，我們發現，原來血栓也可以是癌症的最先表現；而癌症與血栓，是有很密切相連的關係的。引起血栓的原因很多，有些是遺傳性的，有些是後天性 的。在眾多後天性的原因中，癌症是最重要的原因之一。本文就簡介有關癌症與血栓的關係，以使我們對這一方面的知識，有更多的了解。

一、    血栓是癌症的併發症之一

　 　我們都知道，癌症不是單一的疾病，根據不同的器官所產生的癌症，其表現亦有不同。同樣地，因著不同的器官所產生癌症，其併發症當然也就不同了。例如大腸 癌的症狀是可能會有便秘，或是腹瀉等的症狀；而其併發症，會有腸道阻塞，腹痛等症狀，這是我們熟知的。又例如淋巴癌的表現，會有發燒、淋巴結腫大、體重減 輕、脾臟腫大等症狀，而其併發症，則視其侵犯的器官不同而有所不同，這也是我們熟知的。
雖然癌症的症狀及其併發症，因不同部位的癌症而有所不同，但有一樣併發症，是很多種癌症，都有可能發生的，就是血栓症。尤其是在比較後期的癌症，或是已經轉移的末期癌症者，其發生率更比早期的癌症高很多。

二、    癌症是血栓發生的原因之一

　　發生靜脈血栓的原因有很多，有些是遺傳性的原因，例如C蛋白缺乏、S蛋白缺乏、以及抗凝血酶(antithrombin)缺乏等。而有些則是後天性的 原因，例如久坐不動，外科手術後、服用女性荷爾蒙等，都容易引起靜脈血栓。而眾多後天的原因中，有一項是很重要的，就是癌症。癌症是國人靜脈血栓中，最常 見之後天原因之一，這是我們不能忽略的。
因此，每一個血栓的病人，若是沒有明顯的遺傳性問題，也沒有明顯的後天性原因，例如上述的外科手術後等原因，就應該懷疑有否患上癌症的可能了。（待續）