常規血液檢查紅血球數據的判讀
前台北榮總血液科主任 何照洪
一、前言
一般而言，每一個到醫院的病人，除了問病史、物理檢查外，若醫生認為要進一步檢查時，多多少少會有機會作血液檢查的。血液檢查的種類有很多種，其中最
常見及最簡單的檢查，就是血液常規檢查。血液常規檢查，又叫complete blood count
(簡稱CBC)，是所有血液檢查中最常見的，它包括了血色素(Hb)、白血球(WBC)、血小板(Platelet)，以及與這三者有關的檢查項目。由於
CBC是最常見的血液檢查，而且我們很易取得這些檢查的結果；因此，本文就簡單介紹有關CBC中紅血球的最基本判讀常識，以使我們可以大致了解各種項目的
意義。
二、CBC中與紅血球有關的項目判讀
與紅血球有關的項目比較多，其中有血色素(Hb)、紅血球數目(RBC)、血球容積比(hematocrit，簡稱Hct)、平均血球容積
(MCV)、紅血球分配寬度(RDW)、平均紅血球血色素(MCH)、平均紅血球血色素濃度(MCHC)等。茲分別簡單說明其各種項目之重要意義如下：
(一)血色素(Hb)
血色素(Hb)又叫血色蛋白，是紅血球中所含的最重要成分。其主要功用是把氧氣傳送到細胞，又把二氧化碳經肺臟而送出體外。因此，Hb的多少，是代表
紅血球功能有多少的直接指標；若它減少，就是所謂的貧血症了。要判斷一個人是否有貧血，我們要看的，就直接以Hb的量是否足夠來決定，而不是以其他相關之
參數，如RBC、Hct等。
血色素的量，會因著年齡、性別的不同而有所不同。青壯年男子的血色素，一般都大於13g/Dl；但老年人、月經期及懷孕婦女的血色素，一般又會較成年男子
約低1-2g/dL。因此，我們若以最簡單的12g/dL作一般標準，再視這人的性別、年齡等，而稍作調整，就知道這人是否有貧血了。
一般貧血病人，若Hb不低於10g/dL，則為輕度貧血；若在8-9.9g/dL之間，則為中度貧血，若在6-7.9g/dL之間，則為重度貧血，若低於
6g/dL，則為嚴重貧血了。偶有見到一些慢性貧血病人，其血色素低於6g/dL者，仍可以沒有症狀的。因此，我們不能以有沒有症狀，來判斷自己有否貧血
的；一定要以CBC中Hb之量來作判斷的。
(二)紅血球數目(RBC)
紅血球的數目，一般與Hb的多少成正比。例如Hb是12g/dL時(等於120g/L)，紅血球數目約為3-4倍於Hb，再乘以1010，就是約為
4.2×1012/L。當我們有了Hb及RBC後，下一步要看的，就是兩者之比例。若RBC與Hb的比例太高，例如不只是3-4倍，而且是5
-6倍，這時，無論病人的Hb是否正常，我們都要懷疑這人是否有地中海貧血的可能了。
(三)血球容積比(Hct)
Hct其實是把血液中所有的血細胞容積，與血漿容積之比，一般約在40%以上、50%以下。其與血色素一樣：女性會較少，而男性會較多，Hct與Hb
是呈正比的關係的。也就是說，若Hb增多時，Hct一般亦會隨之增多的。Hb、Hct及RBC三者是有比例的關係的；Hct一般也是Hb的3-4倍左右。
若Hb是紅血球的功能性指標，那Hct，以及RBC數目，是指紅血球的量的多少；而非其功能性的問題。因此，對於貧血的病人，我們要看的，較準確是要看
Hb的量，以決定貧血的嚴重性；而不是看RBC數目、或是Hct。
然而，當病人患有多血症時，此時Hb會大增，而Hb的增多，本身較不會影響身體；反而是因著Hct之同步增加，使血液的流動速度變慢，而影響血液的黏稠
度，這才是使血管容易梗塞之主因。因此，若病人患有多血症時，我們要注重的，不是Hb的多少，乃是要看Hct是否過高了。因為這時影響身體最大的，不是
Hb本身，乃是Hct的極度升高。對於多血症的病人，我們決定是否要治療的參數，就以Hct為準，而不是Hb或RBC了。一般而言，若Hct超過50-
55%，就要考慮治療了。而對於原發性的多血症，放血是其中治療的一個最簡單方法。
(四)平均血球容積(MCV)
MCV是一個很重要的指標，它直接指出紅血球的大小；正常時MCV約為80-98
fL。若Hb正常，而MCV卻遠少於80fL，甚至少於70fL的話，那這人應懷疑有地中海貧血的可能。若病人又有貧血(低Hb)，又有低的MCV，那這
人有兩個最常見的可能，一是地中海貧血，二是缺鐵性貧血。若這人的血色素雖低，但MCV在比例上比Hb更低，(例如Hb為9g/dL,但MCV卻是
64fL時)，這時我們應懷疑是地中海貧血。反之，若Hb為9g/dL，而MCV為75fL時，則缺鐵性貧血的機會就較大了。
(五)紅血球分配寬度(RDW)
RDW是代表紅血球大小的差異度。正常時紅血球大小的差異較小，但在不同的貧血病人，則其差異度也各異。RDW的值有兩種不同的表示方法，一是以絕對
值表示，正常時是39-46fL；二是以百分比表示，正常是11.5-14.5%。觀察RDW的大小，對貧血的診斷，會有輔助性的幫助。例如要分別缺鐵性
貧血及地中海貧血，其中一個方法是視RDW的大小：若RDW是正常的，那地中海貧血的機會就較高；若RDW是增加的，那缺鐵性貧血的機會就較高。又如維生
素B12缺乏所產生的貧血，則RDW的絕對值也會大大升高的。
(六)平均紅血球血色素(MCH)、平均紅血球血色素濃度(MCHC)
MCH代表紅血球中之平均Hb量，其正常範圍是27-31pg。在貧血時，低的MCH代表低色性貧血(hypochromic
anemia)，而正常的MCH代表正色性貧血(normochromic
anemia)。MCHC則代表平均紅血球血色素之濃度，正常時是32-36g/dL。MCH與MCV的相關性較強；而MCHC的範圍較窄。若MCHC升
高較大，這表示病人的平均血色素濃度很高，這時就要懷疑病人是否有球形紅血球(spherocyte)增加的情形了。球形紅血球增加的疾病，除了先天性的
原因外，還有溶血性貧血、嚴重燒傷等病。
