肝臟的止血角色
前陽明大學醫學院教授 何照洪
前言
血液凝固或稱止血作用(hemostasis)是身體中一個
正常的功能。它包括了血小板及血管的初級止血作用(primary
hemostasis)，血液凝結作用(coagulation)以及纖維蛋白分解作用(fibrinolysis)三大部分。三者互相合作，互相影響，
互相平衡，而導致正常之止血作用，使該凝血時得以凝血，不該凝血時得以血管流暢，這是止血作用之正常目的。
止血作用簡介
當血管受傷時，止血作用便開始進行。此作用分為三大部分，
第一部份是初級止血作用，包括了血管收縮以及血小板之各種作用而最終產生了血小板塞子(platelet
plug)。第二部分是凝血作用，包括了血液中各種凝血因子及抗凝血因子之相互作用，至終產生了凝血酶而作用於血中之纖維蛋白原，加上了前面所說的血小板
塞子，於是形成了最後之產物，就是血結(blood
clot)。這時真正的止血作用仍未停止，血結形成後，雖然可以止住了血液外流，但血管因而被堵住了，因此還要有第三部分，就是纖維蛋白分解作用
(fibrinolysis)，經由胞漿素原致活劑(plasminogen
activator)之作用，產生了胞漿素，而把血結分解成纖維蛋白分解產物(FDP)，使血管得以再暢通，恢復血液之正常功能。因此，此三部分之作用，
一方面每一部份均各自平衡，有加速及抑制之機轉；另一面三大部分間又各自加速、牽制、平衡、互動等，使正常之止血作用之時間、地點均配合得適宜，而產生身
體所需要之止血作用。
肝臟與止血作用之關係
在所有的身體器官中，與止血作用最有關係的，乃是肝臟。這是因為大部分與止血作用有關之蛋白質均在肝臟製造，同時肝臟亦是清除大部分與止血作用有關之活化劑(activator)之重要器官之故。因此，當肝臟功能異常而產生疾病出血症狀。時，止血作用亦自必受影響了。
肝病影響止血作用是多面性及廣泛性的。其直接影響止血作用之原
因，一是凝血因子之減少，二是抗凝血因子如抗凝血酶(antithrombin)，Ｃ蛋白及Ｓ蛋白之減少，三是纖維蛋白原之質及量之改變，四是活化劑及其
他物質如纖維蛋白(原)分解產物(FDP)清除之減少，導致活化劑在血液中之增加，五是纖維蛋白溶解活力之改變等。這些不同之原因，均影響整個止血作用之
改變，使病人之止血作用產生多變性而很易導致止血異常。
肝病間接影響止血作用之原因，亦有不少；一是肝病常伴隨脾臟
之腫大及功能旺盛而導致血小板減少，因而使病人容易出血。二是肝病所產生之黃疸症，亦使維生素Ｋ因吸收困難而缺乏，因而加深第二、七、九、十凝血因子、以
及C蛋白、S蛋白之缺乏及異常。三是常伴隨肝硬化之食道靜脈曲張，會造成局部容易出血之現象，四是肝病之腹水增加及其他因素，有可能造成彌散性血管內凝血
症(disseminated intravascular coagulation,
DIC)之增加而導致出血，五是肝病伴隨之酗酒易造成葉酸缺乏，因而使血小板更形減少，而導致容易出血之結果。六是FDP增加所導致之血小板功能改變及凝
血異常。
因此，肝臟疾病所引起之止血異常是非常複雜的，包括了整個止
血作用的每一個環節。若要能有效控制肝臟疾病所引起之凝血異常，我們必須要明白肝病所引起之止血異常之每一個機轉，了解每一個實驗室凝血試驗之意義，認識
每一個臨床出血症狀，所代表之止血異常之意義，才較易掌握出血之原因，而加以正確治療肝病所產生之出血症狀。
